Легионеллез симптомы у человека. Легионеллезы

Различные инфекции становятся причиной тяжелых заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Одним из примеров таких недугов может стать болезнь легионеров (или легионеллез).

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, симптомами и методами диагностики, лечения и профилактики легионеллеза. Столкнуться с этой болезнью может каждый, и эта информация будет полезна для вас.

Немного истории

Впервые американские врачи столкнулись с этой болезнью, протекающей по типу пневмонии, в 1976 году. Это случилось в Филадельфии после съезда Американского легиона. Через три дня после завершения мероприятия – 27 июля – у одного из участников наступила скоропостижная смерть, которой предшествовала пневмония невыясненной этиологии. Спустя некоторое время среди участников съезда были выявлены новые больные со специфическими признаками воспаления легких.

Все случаи заболеваний были связаны официальными органами воедино лишь 2 августа, и к этому моменту летальный исход от пневмонии наступил у 18 заболевших. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человек и 34 пациента скончалось.

После анализа всех случаев этой специфически протекающей пневмонии и выделения ее возбудителя – Legionella семейства Legionellaceae – это характерное заболевание было названо «болезнью легионеров».

Предполагается, что на съезде Американских легионеров колонии этого возбудителя находились в жидкости вентиляционных систем гостиницы, в которой жили участники массового мероприятия. Именно таким путем бактерии поступали в дыхательную систему и провоцировали пневмонию. Впоследствии, после более детального изучения различных форм этого недуга, название этой патологии было изменено на «легионеллез», и окончательная классификация форм этого заболевания еще не устоялась.

По данным статистики ВОЗ уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание встречается повсеместно, и на его распространенность влияют не только климатические условия, но и антропогенный фактор. Этим объясняется, что болезнь легионеров отчасти техногенная инфекция.

Общий уровень количества больных этим инфекционным заболеванием невелик по всему миру. Но ежегодно в разных странах (преимущественно, в экономически развитых) отмечаются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза.

За период с 2000 по 2007 год вспышки этого недуга наблюдались в Италии, России, Испании, Франции, США и др.

Специалистами отмечен тот факт, что легионеллезами чаще болеют путешественники, туристы, служащие отелей и медработники. Это объясняется тем, что во время смены климатических зон часто снижается иммунитет и для перемещения используются различные транспортные средства, которые могут быть резервуаром для размножения возбудителя. А в лечебных учреждениях и отелях автономная система вентиляции может становиться местом для развития колоний легионелл.

Причины

Впервые возбудитель легионеллеза был выделен в 1977 году учеными С. Шепардом и Дж. Мак-Дейдом. Ним оказалась грамотрицательная бактерия Legionella, которая была высеяна из участка легкого умершего от болезни легионеров больного.

Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.

Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.

Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.

Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды, искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.

Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.

Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.

Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.

Как развивается заболевание?

Легионеллы попадают в организм человека через дыхательные пути. Возбудитель фиксируется в разных отделах дыхательной системы (в т. ч. и в легочной ткани). Глубина его проникновения зависит от размеров аэрозольных инфицированных частиц, их дозы и особенностей дыхания. Также микроорганизмы могут попадать в тело человека вместе с инфицированными ими простейшими и во время проведения некоторых хирургических и других медицинских манипуляций. Не исключено их внедрение в организм вместе с зараженной .

С током крови возбудитель может попадать в различные системы и органы. Наиболее часто поражаются легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При большом уровне легионелл в крови болезнь может развиваться по септическому типу и сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов или септического эндокардита.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.

Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:

болезнь легионеров (или тяжелая пневмония);
острый альвеолит;
лихорадка Понтиак;
лихорадка «Форт-Брагг».

Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония)

Болезнь легионеров чаще протекает как тяжелая .

В первые дни заболевания больные предъявляют такие жалобы:

интенсивная ;
выраженная слабость;
адинамия;
ухудшение аппетита;
диарея (в некоторых случаях);
повышение температуры (39-40 °С);
озноб;
потливость;
интенсивная боль в мышцах.

Несколько позже у пациентов наблюдаются признаки токсического поражения нервной системы:

обморочные состояния и обмороки;
галлюцинации;
заторможенность;
эмоциональная лабильность;
бред.

В некоторых случаях невралгические нарушения могут проявлять себя такими симптомами:

непроизвольные движения глазных яблок колебательного характера (нистагм);
нарушение согласованности движений;
паралич глазодвигательных мышц;
затрудненность произношения.

Спустя несколько дней у больного появляются признаки пневмонии:

сначала сухой, а затем влажный кашель с незначительным количеством мокроты слизисто-гнойного или кровянистого характера;
боли в груди (во время дыхания);

При выслушивании легких определяются участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках в легких обнаруживаются очаговые инфильтраты, которые иногда сливаются и образовывают масштабные очаги затемнения.

Эта форма легионеллеза протекает тяжело и может плохо поддаваться терапии. Заболевание может осложняться развитием плевритов, абсцессов, дыхательной и . В некоторых случаях болезнь легионеров заканчивается инфекционно-токсическим шоком.

При поражении сосудов и сердца у больного появляются такие симптомы:

брадикардия с периодами тахикардии.

У 30% пациентов наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения и почек:

продолжительный понос;
желтуха;
ощущение переливания и урчания в кишечнике;
изменение биохимических показателей крови;
признаки .

После выздоровления длительное время наблюдаются головные боли, признаки астении (слабость, ухудшение памяти, раздражительность) и почечной недостаточности. При рентгенографии легких на протяжении нескольких недель определяются плевральные нарушения и легочные инфильтраты.

Острый альвеолит

С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.

Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.

Лихорадка Понтиак

Легионеллез может протекать в форме острого респираторного заболевания (Понтиакской лихорадки) и не сопровождается поражением тканей легких. В таких случаях инкубационный период обычно длится около 5 часов или 3 дня.

У больного стремительно поднимается температура до высоких цифр (обычно до 40 °С) и появляются следующие симптомы: головная боль, выраженная слабость, озноб и диффузные боли в мышцах, развитие спутанности сознания и головокружения. Высокая температура наблюдается около 2-5 дней и сопровождается насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в области живота и рвота.

Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

нарушение координации движений;
расстройства сознания;
нарушения сна;
головокружения.

В отличие от тяжелой пневмонии (болезни легионеров), эта форма легионеллеза протекает более благоприятно. Ее симптомы устраняются через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные нарушения сохраняются более длительное время.

Лихорадка «Форт-Брагг»

Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.

У больного повышается температура до 38-38,5 °С, появляется озноб, общая интоксикация и респираторные симптомы (чаще признаки бронхита). На фоне этих проявлений наблюдается сыпь скарлатино- или кореподобного, крупнопятнистого или петехиального характера. Элементы высыпаний могут локализироваться на любом участке , а после их исчезновения шелушение отсутствует.

Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.

Осложнения

Легионеллезы могут осложняться такими патологиями:

абсцессы;
септический эндокардит;
инфекционно-токсический шок.

Осложненное течение этого заболевания способно приводить к развитию дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При осложненном течении легионеллезы в 20% случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:

выслушивание шумов в легких;
рентгенограмма легких;
лабораторные анализы: бактериологические исследования крови, мокроты и плевральной жидкости, клинический (общий) анализ крови, исследование крови для индикации антигенов возбудителя по методам ИФА и РИФ.

При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:

пневмонии различной этиологии (пневмококковая, микоплазменная, стафилококковая, спровоцированной , клебсиеллезная и др.);
Ку-лихорадка и др. легочные патологии.

Лечение

Больных с тяжело протекающим легионеллезом обязательно госпитализируют. В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально.

При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться назначением симптоматических средств без назначения антибактериальной терапии. Больному могут назначаться:

жаропонижающие и противовоспалительные средства;
капли в нос;
отхаркивающие средства;
поливитаминные препараты;
обильное питье.

При других формах легионеллеза больному назначаются антибиотики-макролиды. Наиболее эффективным является Эритромицин. Оно может вводиться внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При отсутствии положительной динамики больному дополнительно назначается Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет около 2-3 недель. При необходимости эффект закрепляется назначением Пефлоксацина или Офлоксацина.

Лечение, направленное на устранение возбудителя, дополняется мероприятиями по борьбе с интоксикацией, развитием кровотечений, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности. Для устранения нарушений газообмена часто проводится оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости приводятся противошоковые мероприятия.

Профилактика

Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.

Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.

После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:

госпитализация больного (при необходимости);
наблюдение за его ближайшим окружением;
диспансерное наблюдение за переболевшим.

Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.

Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.

Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу. Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода. Помните об этом и будьте здоровы!

В жаркий день нас спасают помещения, оборудованные кондиционером, но за комфорт нередко приходится платить таким заболеванием, как болезнь легионеров (легиониллез ). Всё больше специалистов говорят про вред кондиционеров для . О том, что это за расстройство и какие неприятности со здоровьем может вызвать популярный прибор, мы расскажем в этой статье.

Заболевание крупных городов

Одна из важнейших проблем, связанных с использованием кондиционеров, состоит в том, что вода, находящаяся в системах кондиционирования (особенно в торговых центрах, учреждениях здравоохранения), служит отличной средой для размножения бактерий . Одной из них является Legionella pneumophila. Эта бактерия служит причиной возникновения острого инфекционного заболевания. это вид воспаления лёгких (пневмонии). Специалисты отмечают, что примерно в 5 — 8% случаев заболевания пневмония вызывается именно бактерией Legionella.

Откуда такое название? Первая вспышка болезни произошла в 1976 году в , в Филадельфии, где проходил съезд Американского легиона. Тогда умерло 34 ветерана, а общее число заболевших – 221 человек.

Согласно статистическим данным, в Европе каждый год легионеллёз диагностируется примерно у 10 000 человек. Американские исследователи, занимающиеся изучением этой болезни, отмечают, что все заболевания были спровоцированы системами кондиционирования . Таким образом, можно утверждать, что это болезнь крупных городов. Особенно опасны сплит-системы, установленные в общественных местах.

Бактерия размножается и хорошо себя чувствует во влажных местах и в температурном режиме от +20 до +55 градусов. При включении системы кондиционирования бактерия с мельчайшими капельками воды попадает в воздух, после чего вдыхается человеком.

С самого начала опасный недуг ничем себя не выдаёт, развиваясь бессимптомно. Инкубационный период составляет около 2 недель, после чего инфекция наносит удар. имеет симптомы, схожие с гриппом и простудой: кашель, озноб, высокая температура, сильная головная боль и т.д. Как и при диагностике гриппа, для того, чтобы обнаружить легионеллёз, требуются специальные лабораторные исследования. При запущенности заболевания оно вызывает ряд серьёзных, а иногда и опасных для жизни осложнений. Летальность данной болезни составляет 20%, в основном из-за запоздалого лечения . При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении заболевание не вызывает угрозы жизни.

В чем еще заключается вред кондиционеров?

В помещениях, где работает система кондиционирования, воздух становится сухим. А это не лучшим образов влияет на состояние кожи, волос и слизистые оболочки дыхательных путей и глаз, вызывая неприятные симптомы: першение и боль в горле, кашель, у астматиков может возникнуть одышка. Кроме того сухой воздух вызывает сухость конъюнктивы глаз, что в свою очередь может привести к синдрому сухого глаза .

Кожа становится сухой и чувствительной, появляется шелушение, волосы теряют здоровый вид.

Очень важным условием сохранения здоровья при использовании кондиционера является правильно установленный температурный режим. Есть простое правило, которое поможет вам избежать такого заболевания, как болезнь легионеров . Разница в температурах между улицей и помещением в летнее время не должна быть больше 5 — 7 градусов.

Большая разница температур может привести к неприятным последствиям в виде термического шока, нарушения иммунитета, частых простудных заболеваний, снижения сопротивляемости организма различным инфекциям.

Также надо помнить, что нельзя направлять воздух из системы кондиционирования на спальное или рабочее место, а также находиться в холодном потоке.

Как предупредить болезнь легионеров, не отказываясь от комфорта?

Уменьшить риски для здоровья, связанные с использованием кондиционеров, можно единственным способом – вовремя производить чистку прибора. Загрязнённые фильтры сплит-систем распространяют пыль и микроорганизмы , загрязняя воздух в помещении.

Ещё одним прибежищем бактерий являются каплесборники и системы охлаждения кондиционеров. Чтобы избежать такого опасного недуга, как болезнь легионеров , необходимо следить за чистотой всей системы кондиционирования. И если напольные и съёмные кондиционеры содержать в чистоте достаточно легко, то системы со скрытыми трубами или частями, которые находятся в труднодоступных местах (здания большой этажности) требуют профессиональной очистки. Для этого приглашают специалистов.

Также избежать заболеваний и снижения иммунитета, связанных с использованием кондиционеров, поможет регулярная чистка фильтра и капельников . Это следует делать примерно каждые две недели, кроме того, нужно правильно устанавливать температурный режим. Рекомендуется также время от времени проветривать помещения для обновления воздуха.

Кроме того, полезно укреплять иммунитет с помощью витаминно-минерального комплекса . Благодаря уникальному составу (трутневый , D3 и В6) эта биодобавка улучшает усвоение и магния, повышает сопротивляемость организма , благотворно влияет на все обменные процессы.

При соблюдении этих простых советов риски для здоровья, связанные с использованием климатической техники, сведутся к минимуму, болезнь легионеров обойдет вас стороной. А прохладное помещение, оборудованное кондиционером, станет оазисом в жаркий день.

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

Болезнь легионеров — тяжелая инфекция легких (пневмония), вызванная бактериями легионеллы. Они широко распространены в нашей среде. Ученые выделяют всего 41 вид из которых 17 потенциально опасны для человека.

Встречаются в естественных и искусственных водоемах. Находят их в системах горячего теплоснабжения, кондиционерах, ваннах.

Болезнь не передается от человека к человеку. Заразиться ей можно только вдыхая бактерии, находящиеся в мелких каплях воды.

Болезнь легионеров что это такое

Чтобы понять, что это за болезнь, нужно обратиться немного к истории. Свое название бактерии и само название заболевания «болезнь легионеров» получили в 1976 году, когда несколько человек, участвующих в съезде Американских легионеров, внезапно умерли от симптомов болезни, похожих на пневмонию.

Впоследствии бактерия была названа Legionella pneumophila, а название болезни было изменено на легионеллез. Это не новое заболевание. Первые случаи были зафиксированы еще в 1947 году.

Легионеллез симптомы

Симптомы обычно появляются в течение первых шести дней после заражения. Есть случаи проявления болезни спустя две недели.

Ранние признаки похожи на грипп и включают:

Головную боль (часто сильную);

Лихорадку;

Затрудненное дыхание;

Боль в мышцах и костях;

Кашель со слизью;

Иногда затрагиваются другие органы, что может привести к:

Путанице мыслей;

Почечной недостаточности.

Причины болезни легионеров

Бактерии легионеллы встречаются (часто в небольших количествах) в естественных источниках воды, таких как реки и озера. Иногда попадают в системы водоснабжения и кондиционирования, градирни. При благоприятных условиях они быстро распространяются и загрязняют их.

Большие здания, такие как гостиницы, больницы, музеи, офисы, круизные суда, санатории и другие более уязвимы для заражения из-за своих размеров и сложной конфигурации систем.

Повышенному риску подвержены люди:

Старше 50 лет;

Много курящие или курившие;

С онкологией;

С сахарным диабетом;

С печеночной или почечной недостаточностью;

С хроническими заболеваниями легких;

Со слабым иммунитетом;

После пересадки органов.

Легионеллез чем лечить

Для диагностики необходимы специальные анализы мочи, слизи из бронхов, крови, рентгенография грудной клетки.

Обязательно нужно сказать врачу, если вы совсем недавно вернулись из санатория, посещали гидромассажную ванну в СПА-салоне, останавливались в гостинице и других многолюдных общественных заведениях.

Болезнь легионеров эффективно лечится с помощью антибиотиков. Вакцины от нее нет.

Лечение проводят на стационаре, где лекарства могут вводится внутривенно. При первых подозрениях на заражение необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Помните, она может привести к смертельному исходу.

В особо тяжелых случаях больного могут подключить к искусственной вентиляции легких.

После стабилизации пациентам назначают пероральный прием антибиотиков.

Лечение в домашних условиях

Многие пациенты чувствуют усталость, слабость, неврологические расстройства после прохождения курса лечения на стационаре. Домашние средства помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.

Это не те средства, которыми можно вылечиться. Болезнь требует срочной госпитализации. Тем не менее, есть методы дополнительной терапии, которые помогают справиться с ее последствиями.

К ним относятся:

Прием пробиотиков;

Поливитаминные комплексы;

Травы-адаптогены;

Физические упражнения.

Лечение антибиотиками убивает не только патогенные бактерии, но и полезные. Для ее восстановления предназначены пробиотические продукты. Они уменьшают симптомы, связанные с нарушением микрофлоры кишечника, такие как:

Вздутие живота;

Кандидоз;

Боль в животе.

Женьшень, астрагал – это адаптогены с противовоспалительными свойствами. Они снимают усталость, усиливают иммунную систему, защищают организм от стрессов, нервных перегрузок.

Противопоказанием к их приему служат аутоиммунные заболевания, прием иммунодепрессантов или препаратов с литием. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какая трава лучше всего подходит именно для вас.

Витамины группы В отвечают за широкий спектр клеточных функций. В1, В6, В12 участвуют в выработке энергии, снижают депрессию, нормализуют работу нервной системы.

Их можно принимать в виде добавок или с продуктами, в которых они содержатся.

Магний и калий – два минерала, дефицит которых обычное явление. После перенесенной болезни легионеров они особенно важны. Ежедневную дозировку должен назначить врач. Оба эти макроэлемента содержатся во многих продуктах.

Длительное время после выписки может мучить кашель. Избегайте продуктов, которые способствуют выработке слизи, например, рафинированного сахара.

Включите больше молочных продуктов, костный бульон, семена тыквы, имбирь, листовую зелень, цитрусовые, ягоды, сельдерей, лосось.

С насморком, метеоризмом, болью в животе могут помочь справиться эфирные масла.

Масло чайного дерева издавна используется для лечения инфекций дыхательных путей. Для профилактики болезни, если вы пользуетесь дома увлажнителем, можно добавить несколько капель в устройство.

Подойдет оно для ингаляций, обеззараживания воздуха в комнате.

Масло перечной мяты устраняет проблемы с пищеварением, улучшает психическое здоровье, облегчает головные боли. Несколько вдохов его паров в день может быть полезным в период выздоровления.

Хотя выполнение упражнений может показаться не совсем логичным в этот период, но они реально могут помочь быстрее вернуться в свой обычный образ жизни. Уделите им всего 5-15 минут с постепенным увеличением до получаса 5 дней в неделю.

Профилактика легионеллеза

К профилактическим мерам относится:

Контроль роста бактерий в общественных местах, градирен, систем горячего водоснабжения;

Тщательная уборка, дезинфекция и очистка бассейнов;

Регулярное осушение и уборка фонтанов;

Поддержание гигиенической чистоты ванн;

Своевременная чистка кондиционеров.

Заразится можно не только в общественных местах. Если дома пользуетесь небулайзером, увлажнителем воздуха, кондиционером за ними также нужен тщательный уход.

Чашу распылителя, маску следует промывать после каждого использования и дать высохнуть на воздухе.

Регулярно менять фильтры в соответствии с инструкцией производителя.

Ежедневно полностью сливать воду из увлажнителя. Промывать в теплой воде с моющим средством и просушивать на воздухе. Использовать только дистиллированную или охлажденную прокипяченную воду.

Большинство случаев заражения от кондиционера относится к общественным местам. Уход дома за системой охлаждения воздуха имеет важное значение для контроля накопления осадка, бактерий, плесени и грибков внутри устройства. Они должны эксплуатироваться и обслуживаться согласно инструкции и рекомендациям производителя.

Портативные устройства для охлаждения должны каждую неделю полностью сливаться в течение всего летнего сезона.

Когда они не используются в течение длительного времени, следует полностью слить, очистить и просушить.

Лигионелла хорошо размножается в теплой застойной воде при температуре 25-50 градусов. Все домашние устройства внутреннего водоснабжения, емкости для воды, сопла душа, шланги для полива должны правильно эксплуатироваться, чтобы гарантировать минимальный риск роста бактерий.

Болезнь легионеров что это такое и как можно заразиться

История

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах прошлого века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона . Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla , вызывающая пневмонию , получившую название «болезнь легионеров». Остальные виды рода Legionella вызывают разные заболевания органов дыхания, сходные по клинике с болезнью легионеров, но отличающиеся эпидемиологическими аспектами, тропностью к отдельным участкам респираторного тракта, степенью тяжести и др. Все эти заболевания объединены термином «легионеллёзы»

Этиология

Легионеллы - тонкие грамотрицательные аэробные палочки длиной 0,5 мкм. Большинство видов подвижны и имеют один или два полярно расположенных жгутика, которые оказались антигенно-идентичными у всех видов. В настоящее время род Legionella насчитывает 41 вид (63 серогруппы). Возбудителем легионеллёза большинстве случаев служит Legionella pneumophila , чаще всего - штаммы серогрупп 1, 4 и 6. Для человека патогенны ещё 17 видов, из которых наиболее распространены Legionella micdadei , Legionella bozemanii , Legionella dumoffii и Legionella longbeachae .

Для их культивирования применяют угольно-дрожжевой агар . Эта среда содержит цистеин , без которого рост легионелл невозможен. При температуре 35-37 °С колонии появляются всего через 3-5 сут. Если к среде добавить бромкрезоловый пурпурный и бромтимоловый синий , Legionella micdadei и Legionella maceachernii образуют голубые колонии, остальные виды - зелёные.

В состав селективных сред для культивирования легионелл входят антибиотики (полимиксин В, цефамандол, ванкомицин), подавляющие рост другой микрофлоры. Legionella pneumophila к этим антибиотикам устойчива, но рост других видов может затормозиться. Так, Legionella micdadei не растёт на средах с цефамандолом. Отличить один вид легионелл от другого с помощью традиционных биохимических методов невозможно. Родовую принадлежность возбудителя помогает установить газожидкостная хроматография - по составу жирных кислот и содержанию убихинона в наружной мембране. Для установления видовой принадлежности применяют метод прямой иммунофлуоресценции. Используют поликлональные или моноклональные антитела, меченые флуоресцеином . Поликлональные антитела позволяют выявить группоспецифические липополисахаридные антигены легионелл, но дают перекрёстные реакции с антигенами других бактерий. Моноклональные антитела реагируют только с видоспецифическим белковым антигеном Legionella pneumophila . Окончательное решение о принадлежности возбудителя к тому или иному виду выносят на основании анализа нуклеотидной последовательности ДНК . Определение РНК легионелл с помощью олигонуклеотидных зондов в материале, полученном от больного, позволяет поставить диагноз всего за несколько часов.

Эпидемиология

Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем и почвы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет попадание и размножение возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Механизм заражения воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Восприимчивость населения высока, но чаще болезнь протекает по типу ОРЗ (лихорадка Понтиак), пневмонические форы развиваются у лиц со сниженной резистентностью. Группы риска: лица среднего и пожилого возраста, курильщики, больные алкоголизмом, наркоманией, диабетом , в состоянии иммунодефицита. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще в летние месяцы.

Патогенез

О патогенезе легионеллеза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких . Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина . Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определенную роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов . Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов , обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Клиника

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
Другие возможные формы заболевания.

При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 ч. до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38-40°С длится 2-5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38-38,5°С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3-7 дней. Течение благоприятное.
Наиболее характерным проявлением легионеллеза является пневмония (то есть болезнь легионеров, вызванная чаще всего L. pneumophilla). Умеренная головная боль и недомогание предшествуют подъёму температуры, которая в течение 24-48 ч повышается до 40 °C и выше, сопровождается сильным ознобом (примерно у 50 % больных). Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20 % больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота, возможны умеренные нарушения функции печени и почек. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ до 30-40, влажные хрипы в легких, гипотония, глухость тонов сердца. При этом однако отсутствуют физикальные признаки уплотнения лёгочной паренхимы. Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения лёгочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания примерно у 65 % больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30 % больных отмечается незначительный плевральный выпот. Часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ резко увеличена.. На протяжении первых 4-6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии еще 4-5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней, а рентгенологические признаки пневмонии сохраняются ещё 2-3 недели и более. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстаёт во времени от улучшения остальных клинических показателей.. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Абсцедирование наблюдается у больных с затяжным течением болезни и при иммунодефицитах.

Наряду с поражением легких выявляются изменения и в других органах.

При легионеллезе развивается диффузная токсическая энцефалопатия с поражением ствола головного мозга и мозжечка. Возможно появление дизартрии, атаксии, нистагма, потери ориентации, нарушение сознания. Выявляется также гепатоспленомегалия, диарея и при длительном течении болезни острая почечная недостаточность.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Самым грозным осложнением болезни легионеров является острая дыхательная недостаточность (клинически - выраженная одышка, цианоз). Почти у 30 % госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Исходы: легионеллез при отсутствии адекватного лечения нередко приводит к смертельным исходам, летальность может достигать 10-20 %.

При благоприятном исходе период реконвалесценции часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Диагностика

ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия , цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия , анурия .
Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина .

В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов .

Серологические методы:

Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции - АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР .

Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Диагноз легионеллеза, исходя из клинических данных, можно установить с учетом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС), пролиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин , цефалоспорин).

Лечение

Обязательная госпитализация. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину , левомицетину , ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,51 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2-3 недели. Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

Профилактика

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного. Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена , наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутреней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003 ), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза - в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.

Прогноз

См. также

Литература

Инфекционные болезни: Учебник - М.:Медицина, 2003 г. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я.

Заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду Legionella (в основном Legionella pneumophila), носит название легионеллез, симптомы болезни отмечаются в настоящее время во всем мире. Заболевание проходит в форме эпидемий.

Легионеллез - это заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду легионелла. Первый случай заражения описан у легионеров в 1976 году в Филадельфии, где проходил Съезд Американского Легиона. Среди участников конвента дошло до развития эпидемии пневмонии с высокой смертностью. Тогда заболели 186 человек, и 30 из них скончались. В декабре того же года при гистопатологическом исследовании легкого одного из умерших обнаружена неизвестная бактерия, которую назвали легионелла (Legionella pneumophila). Источником инфекции оказался грязный кондиционер отеля.

Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде - в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:

питьевой воде;
водопроводах;
кондиционере;
установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
фонтанах;
моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров - тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

температура выше 39°C;
сильная головная боль;
миалгия;
сухой кашель;
озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

расстройства дыхания;
боль в грудной клетке;
спутанность сознания, нарушение сознания;
водянистая диарея;
рвота;
острая боль в животе при разминании;
у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.

Все симптомы болезни исчезают через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В тяжелой форме бактерия поражает другие ткани и органы, это происходит у людей с пониженным иммунитетом. Legionella pneumophila может распространиться из легких, в пищеварительную систему. В литературе описаны случаи инфицирования бактериями:

гайморовой пазухи (L. pneumophila);
кожи - кожный абсцесс (L. micdadei), дисперсия из легких;
мозга - абсцесс головного мозга (Л. jordanis);
кишечника, печени, почек, селезенки;
перитонит (L. pneumophila sg 1), вероятно заражение через пищеварительный тракт;
раны бедра (L. pneumophila sg 4), контакт с водой;
миокарда (Legionella spp.);
перикарда (L. pneumophila), дисперсия из легких;
почек - пиелонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсия из легких;
области прямой кишки (L. pneumophila sg 3), контакт с водой;
эндокардита после имплантации искусственного клапана (L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).

Отсутствие правильного лечения может привести к множеству осложнений. В случае тяжелой формы легионеллеза осложнения включают в себя:

абсцесс легких, эмпиема плевры;
внутрисосудистые свертывания крови;
септические состояния у больных в иммуносупрессией, например, после трансплантации почек или сердца;
дыхательную недостаточность;
острая почечная недостаточность с необходимостью диализа.

Смертность зависит от формы заболевания. При легкой форме болезни практически не встречаются случаи с летальным исходом, а в тяжелых случаях смертность составляет 30-50%.

На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.

Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:

сексуальные контакты;
лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
хронические заболевания легких, например, астма;
длительная терапия кортикостероидами;
тяжелые раны, например, послеоперационные;
курение сигарет;
алкоголизм;
возраст старше 50 лет;
пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
низкий уровень инфраструктуры - устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
работа или квартира на крупных строительных площадках;
длительные путешествия, особенно в тропических странах.

Профилактика легионеллеза включает в себя:

чистку источника инфекции - по крайней мере, два раза в год необходимо очищать водоемы от ила, от грязи и ржавчины все устройства кондиционирования, сантехнику, (бассейны, фонтаны);
увлажняющие устройства очищать от налета, и заправлять только стерилизованной водой;
в случае необходимости понизить влажность воздуха;
избегать вдыхания аэрозоля воды из фонтанов и купания в загрязненных водоемах;
для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран нужно использовать только стерильную воду;
в профилактику легионеллеза входит забота о повышении иммунитета организма, необходимость правильного питания, избегание стрессов, адекватная продолжительность сна, регулярная физическая активность.

Диагностика и лечение

У больного выполняются биохимические исследования крови, в которых отмечается пониженная концентрация натрия и повышенные концентрации печеночных ферментов - АСТ и АЛТ.

В мазках крови появляется лимфопения. К методам идентификации возбудителя и подтверждающих инфекцию Legionella pneumophila , следует отнести:

Исследование антигена L. pneumophila в моче - самый быстрый из методов, который дает возможность получения положительных результатов и подтверждения инфекции даже уже после внедрения антибиотикотерапии. Ограничением метода является тот факт, что эти тесты позволяют определить только антиген serotypu 1 L. Pneumophila.
Определение присутствия в клинических образцах ДНК Legionella молекулярными методами.

Кроме того, у больных выполняются визуальные исследования, рентген и компьютерная томография грудной клетки, показывающие воспалительные инфильтраты в легких.

В лечении болезни применяются макролидные антибиотики: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин и другие. В качестве альтернативы можно применить Рифампицин с другими антибиотиками. Не эффективны Пенициллин, Цефалоспорины и некоторые аминогликозиды. При легионеллезе лечение проводят 2 недели, а у лиц с иммунодефицитом - 3 недели.